Eto nama… RSV-a

Dok jesen prelazi u zimu, u zraku se osjeća nešto više od obične hladnoće: kao uvijek, respiratorni virusi poput gripe, SARS-CoV-2 i respiratornog sincicijskog virusa (RSV) prate ljude dok se povlače u zatvorene prostore. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvješćuju da je COVID-19 i dalje prisutan ove sezone, a broj slučajeva gripe je u porastu u diljem SAD-a. Nadalje, 17. studenoga 2023. CDC je izjavio da broj posjeta hitnoj službi i hospitalizacija zbog RSV-a ostaje povećan među malom djecom te raste među starijim osobama diljem zemlje. Općenito, izvješćuje se da je u cijelom SAD-u zabilježena povećana aktivnost RSV-a.

Drugim riječima, RSV je ponovno stigao ove godine i utječe na bolnice, centre hitne medicinske skrbi i ambulante diljem SAD-a. Dobra je vijest, u usporedbi sa sezonom 2022.-2023., da imamo neke nove alate za prevenciju i liječenje ove opasne, a ponekad i smrtonosne bolesti. Cjepiva su dostupna i mogu pomoći u zaštiti ljudi od najozbiljnijih zdravstvenih učinaka jesenskih i zimskih virusa. Međutim, samo 14,3% odraslih osoba starih 60 i više godina izjavilo je da je primilo RSV cjepivo. Za suočavanje s ovim nepoželjnim sezonskim gostom treba znati ponešto o bolesti i kako zaštititi sebe i svoju djecu te kada potražiti liječenje.

Što je RSV?

RSV je jednolančani RNA virus s ovojnicom iz roda Orthopneumovirus, obitelji Pneumoviridae. Prvi put je identificiran 1956. kada je koloniji čimpanzi korištenog u istraživanju dječje paralize na Vojnom institutu za istraživanja Walter Reed u Washingtonu počeo curiti nos zbog upale (coryza). U to vrijeme, etiološki uzročnik je nazvan uzročnik prehlade kod čimpanzi (CCA). Godinu dana kasnije, 1957., u Baltimoreu je pronađen “novi” virus koji je uzrokovao teške respiratorne bolesti kod dojenčadi i otkriveno je da je identičan CCA. Patogen je preimenovan u respiratorni sincicijski virus, budući da virus uzrokuje spajanje stanica sa susjednim stanicama i tako nastaje višejezgreni sincicij (pojedinačne stanice koje sadrže više jezgri).

Simptomi RSV-a

Simptomi obično uključuju vrućicu, curenje nosa ili začepljen nos, kašalj, dispneju (kratak dah) i zviždanje pri disanju. Teške infekcije mogu dovesti do bronhiolitisa (upaljenih dišnih putova začepljenih sluzi) i upale pluća. Smrtnost od RSV-a povezana je s otprilike 100 respiratornih smrti svake godine u djece mlađe od 1 godine, što predstavlja veći rizik za dojenčad od gripe.

Prijenos i inkubacija RSV-a

RSV se primarno širi sa čovjeka na čovjeka, i to putem respiratornih kapljica pri kašljanju ili kihanju te izravnim kontaktom s očima ili nosom nakon dodirivanja kontaminirane površine ili predmeta. RSV može preživjeti do 12 sati na tvrdim neporoznim površinama, ali obično kraće vrijeme na mekim površinama poput rupčića i ruku.

Razdoblje inkubacije za RSV je 3-5 dana.  Ljudi mogu biti zarazni 3-8 dana nakon infekcije. Čak je moguće biti zarazan i dan do dva prije pojave simptoma. Dojenčad, mala djeca, starije osobe i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom mogu širiti virus i do 4 tjedna.

Kada potražiti liječničku pomoć

Uz brojne respiratorne viruse koji kruže, može biti teško razlikovati gripu, COVID-19, RSV i druge respiratorne viruse kod djece i dojenčadi. Pacijenti, roditelji i skrbnici trebaju pratiti znakove upozorenja da slučaj postaje hitan te odmah potražiti liječničku pomoć ako se pojavi ikoji od sljedećih simptoma: otežano disanje, plave usne ili lice, razdražljivost, smanjena aktivnost, smanjeni apetit i apneja.

Koliko je čest RSV?

RSV nije novi virus, ali mnogi nisu čuli za njega, iako su vjerojatno bili zaraženi njime u nekom trenutku. Gotovo sva djeca dobiju RSV do svoje 2 godine, ali RSV nije virus koji pogađa samo malu djecu.  Starije osobe također mogu biti u opasnosti od ozbiljne infekcije. Dob, kronična zdravstvena stanja i oslabljen imuni sustav faktori su rizika za bolest.

Povijesno gledano, u SAD-u, RSV infekcija godišnje donosi sljedeće brojke:

• 2,1 milijun ambulantnih (nehospitaliziranih) posjeta liječnikuu djece mlađe od 5 godina
• 58.000-80.000 hospitalizacija djece mlađe od 5 godina
• Otprilike 60 000-120 000 hospitalizacija odraslih starijih od 65 godina

Restriktivne i javnozdravstvene mjere bez presedana – korištenje maski, socijalno distanciranje, pojačana higijena ruku – usvojene tijekom 2020. i 2021. umanjile su prijenos respiratornih virusa, uključujući RSV. Zapravo, virusi gripe i drugih prehlada praktički su nestali. Međutim, kako su ograničenja ukinuta, RSV se vratio punom snagom u lipnju 2021., jenjao kako se približavao siječanj 2022. i ponovno lagano porastao u ljeto 2022. Od zime 2022., respiratorne bolesti uzrokovane COVID-19, RSV i gripa vratile su se na uobičajeniji sezonski ritam.

Koliko su nedavne epidemije zabrinjavajuće?

Laboratoriji koji su sudjelovali izvješćuju CDC o ukupnom broju testova na RSV obavljenih tjedno i broju pozitivnih testova. Podaci upućuju na povećanje broja slučajeva RSV-a za sezonu 2023. već krajem kolovoza i početkom rujna, a slično trendovima uočenim 2022., broj slučajeva RSV-a počeo je rasti u studenom 2023.

CDC je izvijestio o šesterostrukom porastu RSV pozitivnih testova (s 2% na 12%) između 2. rujna i 16. studenog 2023. Kao i kod ranog skoka aktivnosti RSV-a 2022., čini se da će sezona 2023.-24. u SAD-u za RSV biti među rekordnima. SAD možda još uvijek prolazi kroz ono što znanstvenici nazivaju “imunitetnim dugom”, što je izraz predložen za opisivanje problema zaštitne imunosti zbog svjetskih mjera za ublažavanje pandemije COVID-19: zbog duljih razdoblja niske izloženosti određenom patogenu, veći udio stanovništva je osjetljivi na tu bolest.

U ovom se trenutku opaža velika aktivnost RSV-a u južnim državama; New Mexico, Mississippi, Alabama, Georgia i Florida. “Vrlo visoka” razina aktivnosti trenutno je u Louisiani. Broj infekcija RSV-om uznemirujuć je u nekim područjima, jer je rani porast broja slučajeva gotovo napunio hitne odjele bolnica u Georgiji, Teksasu i nekim drugim državama, ali stručnjaci mahom ne očekuju opterećenje bolnica na razini prošle godine.

Prevencija infekcije RSV-om

Terapija monoklonskim protutijelima

Nirsevimab je dugodjelujuće monoklonsko protutijelo koje je odobrila Uprava za hranu i lijekove (FDA) za zaštitu dojenčadi i neke male djece s povećanim rizikom od teške RSV bolesti. Nirsevimab je siguran i učinkovit. U kliničkim ispitivanjima, 1 doza nirsevimaba aplicirana intramuskularno štitila je dojenčad najmanje 5 mjeseci (toliko traje prosječna sezona RSV-a) i smanjila rizik od ozbiljnog oblika RSV bolesti za oko 80%. Pojavnost ozbiljnih nuspojava nije bila povećana među primateljima nirsevimaba u usporedbi s primateljima placeba u kliničkim ispitivanjima. Ono što je važno jest da lijek nije cjepivo, već djeluje kao doza zaštitnih antitijela tijekom sezone RSV-a.

Palivizumab (Synagis®) je još jedno monoklonsko protutijelo koje je FDA odobrila za zaštitu dojenčadi visokog rizika od teške RSV bolesti. Ovaj je lijek odobren za nedonoščad (bebe rođene u ili prije 35. tjedna) i dojenčad koja na početku sezone RSV-a ima 6 mjeseci ili manje. Lijek također nije cjepivo, već djeluje kao mjesečna doza zaštitnih protutijela tijekom sezone RSV-a.

Kandidat za RSV cjepivo

RSVPreF3 i RSVpreF su rekombinantna proteinska cjepiva.  Oba su odobrena od strane FDA za upotrebu kod odraslih u dobi od 60 godina i starijih za sprječavanje bolesti donjih dišnih putova povezanih s RSV-om. Tijekom prve sezone RSV-a nakon uvođenja ovih cjepiva, svako je bilo više od 80% učinkovito u sprječavanju bolesti donjih dišnih putova povezanih s RSV-om. Mali broj sudionika u kliničkim ispitivanjima (6 od ukupno 38 177 sudionika u dobi od ≥60 godina koji su primili bilo koje cjepivo) razvio je upalne neurološke događaje unutar 6 tjedana nakon cijepljenja protiv RSV-a, no nije bilo jasno jesu li ti događaji bili povezani s cijepljenjem protiv RSV-a.

Za potpune upute o korištenju RSV cjepiva, pogledajte RSV Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). O preporukama ACIP-a treba razgovarati sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite ili drugim odgovarajućim zdravstvenim radnikom.

Javnozdravstvene mjere

Ipak, važno je upamtiti da je cijepljenje samo 1 (vrlo važan) dio multimodalne strategije javnog i osobnog zdravlja za smanjenje rizika pri stalnim prijetnjama koje nam predstavljaju uzročnici zaraznih bolesti. Izuzetno je rijetko da cjepiva spriječe infekciju sa stopostotnom učinkovitošću. Klinički gledano, u većini slučajeva cilj cijepljenja jest znatno smanjenje morbiditeta (teške bolesti) i mortaliteta (smrti) pacijenata, što znači da je opasnost od infekcije ipak prisutna. Ta spoznaja čini javnozdravstvene mjere, poput onih koje su pomogle da se ljudi zaštite od COVID-19 u posljednje 4 godine, još jednim kritičnim dijelom strategije ograničavanja širenja respiratornih virusa, poput RSV-a, gripe i SARS-CoV-2. Evo nekih od tih postupaka koji su laki za primjenu:

• Ako vi ili netko za koga skrbite imate tipičnu respiratornu bolest, posjetite liječnika i testirajte se na RSV ili na drugi odgovarajući test.
• Pokrijte usta kada kašljete ili kišete.
• Održavajte ruke čistima tako da ih često perete sapunom i vodom ili koristite sredstvo za dezinfekciju ruku na bazi alkohola.
• Redovito čistite i dezinficirajte površine ili predmete koje često dodirujete (poput radnih ploha, slavina, kvaka i igračaka).
• Distancirajte se od osoba koje su bolesne.
• Distancirajte se od drugih ljudi ako se osjećate bolesno.
• Nosite dobro prianjajuću masku za lice.

Kako temperature padaju i ljudi se sele u zatvorene prostore (često provode više vremena blizu jedni drugima), očekuje se porast RSV-a (i drugih respiratornih virusa). Primjena i promicanje tih jednostavnih svakodnevnih preventivnih mjera igraju važnu ulogu u našoj sigurnosti.

Izvor: https://asm.org/articles/2022/december/respiratory-syncytial-virus-rsv-tis-the-season

Prevela: Marija Blagović