Bakterijski meningitis kod djece: Što treba znati o meningokoku, pneumokoku i HiB-u

Meningokok, pneumokok i Haemophilus influenzae tip B (HiB) tri su najčešća oblika bakterijskog meningitisa, koji usmrćuje svaku šestu osobu koja oboli.

Meningitis je infekcija i upala zaštitnih tkiva koja okružuju mozak i kralježničnu moždinu (moždanih ovojnica ili meninga). Ima različite uzročnike, ali ga najčešće uzrokuju bakterije ili virusi. Najopasnija vrsta, bakterijski meningitis, uzrokuje više od polovice svih smrtnih slučajeva od meningitisa na globalnoj razini. Cijepljenje je učinilo meningitis rjeđim nego što je nekada bio. Međutim, on i dalje uzrokuje značajan broj oboljenja i smrtnih ishoda, osobito kod necijepljenih osoba. Procjenjuje se da na globalnoj razini netko oboli od meningitisa svakih 15 sekundi. Posljedice mogu biti razorne. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko jedna od šest osoba koje dobiju bakterijski meningitis premine od ove bolesti. Među onima koji prežive, oko jedna od pet osoba pati od dugoročnih posljedica, koje mogu uključivati konvulzije (napade), paralizu, gubitak sluha, kognitivna oštećenja ili probleme s vidom.

Simptomi meningitisa mogu uključivati povišenu temperaturu, ukočenost vrata, glavobolju, osjetljivost na svjetlost, zbunjenost i mučninu. Kod dojenčadi simptomi mogu uključivati i slabašan plač, odbijanje hrane, kao i veću razdražljivost ili pospanost nego inače. Mekano mjesto na njihovoj glavi (fontanela) također može početi oticati (ispupčiti se). U bilo kojem od ovih slučajeva, važno je hitno potražiti hitnu medicinsku pomoć. Nekoliko različitih vrsta bakterija može uzrokovati bakterijski meningitis. Tri najčešće su Neisseria meningitidis (meningokok), Streptococcus pneumoniae (pneumokok) i Haemophilus influenzae tip B (HiB). One su najopasnije za djecu i adolescente. Danas postoje cjepiva za sva tri bakterijska soja – obično se daju u ranoj dobi kako bi se djeca zaštitila kada su najranjivija na ovu bolest. Za četvrti najčešći tip bakterijskog meningitisa, Streptococcus agalactiae (streptokok grupe B), još uvijek ne postoji komercijalno dostupno cjepivo.

Zajedno, ova dostupna cijepljenja pridonijela su značajnom globalnom padu broja slučajeva i smrtnih ishoda od meningitisa. Međutim, stope cijepljenja protiv bakterija koje uzrokuju meningitis stagnirale su ili pale posljednjih godina, a broj smrtnih slučajeva od nekih vrsta meningitisa je porastao. Na primjer, nakon pada u 2020. i 2021. godini, meningokokna bolest je porasla 2022. godine u europskoj regiji. Stopa obolijevanja od meningokoka bila je najviša kod dojenčadi mlađe od godinu dana. Širom Europe i Centralne Azije, najnoviji podaci iz 2024. godine pokazuju da je samo oko 88% dojenčadi primilo tri preporučene doze cjepiva koje sadrži pneumokokno konjugirano cjepivo. Zemlje s najnižim obuhvatom uključuju Njemačku (75 posto obuhvaćene djece), Sjevernu Makedoniju (72 posto), Sloveniju (56 posto) i Azerbajdžan (52 posto). U nekim zemljama stope su opale u usporedbi s razinom prije pandemije: u 2018. godini, 82 posto djece u Njemačkoj, 70 posto djece u Azerbajdžanu i 60 posto djece u Sloveniji primilo je sve tri doze. (Podaci za Sjevernu Makedoniju za 2018. godinu nisu bili dostupni).

Haemophilus influenzae tip B (HiB) i HiB cjepivo
Desetljećima je meningitis uzrokovan bakterijom Haemophilus influenzae tip B (HiB) bio najčešći uzrok smrti od meningitisa kod djece. Čak i danas, oko 9 od 10 osoba koje se zaraze HiB-om mlađe su od pet godina. Više od polovice onih koji se zaraze HiB-om dobije meningitis. Ovaj soj bakterije koji uzrokuje HiB također može uzrokovati smrtonosne infekcije krvi (sepsu) i pluća (pneumoniju), između ostalih infekcija. Čak i uz brzu terapiju antibioticima, do jedno od petero djece zaražene HiB-om premine. Među djecom koja prežive, oko 3 ili 4 od svakih 10 doživjet će neurološki invaliditet i/ili gubitak sluha. HiB se širi respiratornim kapljicama, poput kihanja ili kašljanja. Također se može prenijeti na fetus tijekom trudnoće. To znači da se može lako širiti unutar kućanstava ili drugih zatvorenih prostora, kao što su vrtići ili škole.
Iako HiB cjepiva postoje od 1970-ih godina, najveći pad obolijevanja uslijedio je zahvaljujući velikom napretku u tehnologiji cjepiva tijekom 1980-ih. Prije toga, prva HiB cjepiva imala su ograničen učinak kod djece – koja su skupina s najvećim rizikom – jer su djeca razvijala slab imunosni odgovor. Vrsta antigena koja se koristila aktivirala je B-stanice, ali ne i T-stanice, što je značilo da cjepivo nije uspijevalo stvoriti dugoročnu zaštitu.Međutim, 1987. godine znanstvenici su razvili prvo konjugirano cjepivo u povijesti – i to upravo za HiB. Ova vrsta cjepiva povezala je polisaharidni antigen s proteinskim nosačem, što je pokrenulo imunosni odgovor ovisan o T-stanicama. Ova inovacija pružila je snažniji imunosni odgovor kod dojenčadi i djece, kao i dugotrajnu zaštitu. Također je smanjila umnažanje bakterija u nosnim i ždrijelnim kanalima, smanjujući vjerojatnost prijenosa. To je značilo da je osoba koja je cijepljena, a ipak došla u kontakt s bakterijom, imala manju vjerojatnost prenijeti je nekome drugome.
Nakon što je uvedeno konjugirano HiB cjepivo, zemlje su zabilježile drastičan pad ukupne učestalosti HiB-a za 97 posto ili više. Zbog toga što je štitilo ne samo cijepljene ljude, već ih je i sprječavalo da prenose zarazu, čak su i osobe koje nisu primile cjepivo bile zaštićene njegovim učincima (kolektivni imunitet). U Europi su europske zemlje počele uvoditi konjugirano HiB cjepivo u nacionalne programe od 1989. godine. Ono je sada dio nacionalnog programa u svakoj zemlji Europske unije.

Meningokok i meningokokno cjepivo
Meningokokni meningitis (meningokok) uzrokuje bakterija Neisseria meningitidis. Identificirano je dvanaest skupina ove bakterije – koje se nazivaju serogrupe. Golemu većinu slučajeva meningokoka uzrokuje njih šest: serogrupe A, B, C, W135, X i Y. Uz meningitis, ove bakterije mogu uzrokovati sepsu (infekciju krvi) i tešku hipotenziju (niski krvni tlak), što može brzo dovesti do smrti ako se ne liječi. Kao i druge bakterije koje uzrokuju meningitis, Neisseria meningitidis živi i razmnožava se u nosnim i ždrijelnim kanalima. Širi se putem respiratornih sekreta, poput pljuvačke. Dojenčad, mala djeca i adolescenti najranjivije su dobne skupine. Epidemije se češće javljaju u prenaseljenim okruženjima ili okruženjima visokog rizika, kao što su studentski domovi, izbjeglički kampovi, vojne vojarne ili masovna okupljanja poput sportskih događaja. Čak i kada zaražena osoba dobije brzu i suvremenu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok – do jedan od pet. Od onih koji prežive, oko 7 od svakih 100 ima dugotrajna neurološka oštećenja. Meningokok ostaje prijetnja, osobito u regijama s nižim obuhvatom cijepljenjem. u regiji s najvišom učestalošću na svijetu, Africi, više od 1.000 ljudi na svakih 100.000 godišnje se zarazi ovom bakterijom. U Europi, gdje je cijepljenje rasprostranjenije, oboli najviše do 10 ljudi na 100.000.
Prva meningokokna cjepiva razvijena su 1969. godine i ciljala su serogrupe A i C. Kasnija ispitivanja su pokazala da su ova dva cjepiva, kada se primijene zajedno, podjednako učinkovita – ili čak učinkovitija – nego kada se daju odvojeno. Tijekom 1980-ih razvijena su dodatna cjepiva koja pokrivaju serogrupe Y i W135. Kao i u slučaju prvih cjepiva protiv HiB-a, ova prva meningokokna cjepiva imala su ograničen učinak kod djece. Veliki preokret dogodio se 1990-ih, kada su znanstvenici razvili konjugirana cjepiva za meningokok – samo nekoliko godina nakon što je 1987. razvijeno prvo konjugirano cjepivo za HiB. Ovaj novi tip cjepiva pružio je snažniji imunosni odgovor kod dojenčadi i djece, dugotrajnu zaštitu i učinke kolektivnog imuniteta (smanjeno nošenje i prenošenje bakterije).

Danas meningokokna cjepiva uključuju:
Multivalentna polisaharidna konjugirana cjepiva (MMCV): Štite od 4–5 serogrupa (A, C, W, Y i X).
Cjepiva na bazi proteina: Štite od serogrupe B.
Kombinirana cjepiva: Kombiniraju proteinska cjepiva protiv serogrupe B s četverovalentnim konjugiranim cjepivima (A, C, W, Y).

Ova cijepljenja su se pokazala iznimno učinkovitima. Na primjer, u Engleskoj, Walesu i Nizozemskoj, zastupljenost meningokoka serogrupe C opala je za više od 98 posto u dobnim skupinama koje su bile ciljane cjepivom. Budući da cjepivo također smanjuje sposobnost bakterije da se razmnožava u nosu i ždrijelu i da se prenosi na druge, ono je zaštitilo i ljude koji nisu primili cjepivo: čak i u dobnim skupinama koje nisu bile imunizirane, zastupljenost meningokoka je opala za 90 posto.
Slično tome, u takozvanom „afričkom pojasu meningitisa”, serogrupa A je povijesno uzrokovala 80–85% epidemija meningitisa; nakon što je 2010. godine uvedeno konjugirano cjepivo protiv meningokoka A (MenAfriVac), epidemije uzrokovane serogrupom A praktički su eliminirane.

Pneumokok i pneumokokno cjepivo
Pneumokoknu bolest uzrokuje bakterija koja se zove pneumokok, ili Streptococcus pneumoniae. Ovo je vodeći pojedinačni uzročnik i bakterijskog meningitisa i teške upale pluća širom svijeta. Ova bakterija također može uzrokovati druge infekcije, kao što je bakterijemija – kada dospije u krvotok. Kao i druge bolesti uzrokovane ovdje spomenutim bakterijama, i ova može biti smrtonosna. Samo u 2015. godini oko 294.000 djece umrlo je od pneumokoknih infekcija. U zemljama s niskim i srednjim prihodima, do jedno od dvoje djece zaražene pneumokokom premine. U zemljama s visokim prihodima, oko 1 od 20 zaražene djece umre od upale pluća, 1 od 12 umre od meningitisa, a 1 od 30 umre od bakterijemije.

Najranjivija skupina za ovu bakteriju su djeca, pri čemu je oko 9 od 10 osoba koje dobiju pneumokok mlađe od pet godina. Ova bakterija se širi respiratornim kapljicama, na primjer kada netko kašlje ili kije. Uz meningitis, može uzrokovati i druge vrste infekcija, uključujući infekcije pluća (pneumoniju) i krvi (bakterijemiju). Postoji više od 90 različitih tipova ove bakterije, što je razvoj potpuno preventivnog cjepiva učinilo izazovnim.

Godine 2000. prvo cjepivo koje je pružalo imunizaciju protiv sedam najčešćih tipova testirano je na više od 37.000 dojenčadi u Sjedinjenim Američkim Državama. Utvrđeno je da je njegova učinkovitost veća od 95%, što znači da su potpuno cijepljena dojenčad imala 95% manje šanse dobiti bolest u usporedbi s dojenčadi koja nisu cijepljena. Kao i kod drugih cjepiva, ono je zaštitilo i one koji nisu bili cijepljeni. Budući da sprječava razmnožavanje bakterija u sluzi i nosu zaražene osobe, manja je vjerojatnost da će oni zaraziti druge ljude. Ovo pruža kolektivnu zaštitu. Ova pneumokokna konjugirana cjepiva (PCV) sada su dio programa imunizacije u više od 190 zemalja. Kao rezultat toga, broj smrtnih slučajeva i infekcija uzrokovanih pneumokokom je opao. U 2000. godini, oko 695.200 djece mlađe od pet godina umrlo je širom svijeta od pneumokoka. U 2015. godini, nakon što su cjepiva uvedena u mnoge od najpogođenijih zemalja, taj broj se više nego prepolovio, na 317.000 smrtnih slučajeva djece mlađe od pet godina. Više od 8 od 10 ovih smrtnih slučajeva bilo je od pneumokokne upale pluća, a 1 od 10 od pneumokoknog meningitisa. Međutim, kako su nas pneumokokna cjepiva branila od sve šireg spektra serogrupa, drugi sojevi su postali učestaliji. Kao rezultat toga, cjepivo je od tada evoluiralo kako bi zaštitilo od još šireg spektra sojeva. Neka cjepiva, koja pružaju zaštitu od čak 20 sojeva, odobrena su u SAD-u i Europi zaključno s 2021. godinom.

Izvor: www.unicef.org