Jesu li zbilja cijepljeni jednako zarazni kao necijepljeni?
Jesu li zbilja cijepljeni jednako zarazni kao necijepljeni?
CDC je nedavno objavio slajdove na kojima je prikazao podatke glede delta varijante.
Delta je mnogo zaraznija od izvorne varijante: procjenjuju da je Ro 5-9, naspram 2-3 (Ro je broj ljudi na koje će jedna zaražena osoba u prosjeku prenijeti virus) . Inkubacijsko vrijeme je kraće, ljudi postaju zarazniji brže te je virusno opterećenje( mjereno ct vrijednostima) značajno više. Moguće da je povezana sa težim oblikom bolesti.
Zaraza kod cijepljenih
CDC je predstavio podatke iz Massachusetsa gdje je bilo nekoliko događaja zaraze koji su završili sa 469 slučaja, ¾ u cijepljenih osoba. Imajmo na umu da je 70% stanovnika tamo cijepljeno.
Samo 4 cijepljene osobe su završile hospitalizirane (2 imale komorbiditete).
0 cijepljenih je umrlo. Kada se brojke stave u kontekst, cjepivo je i dalje bilo 98% efektivno protiv hospitalizacije i 100% protiv smrti. Problem ove kohorte je što je je sačinjena od više od 85% muških, tijekom vrlo razuzdanog bear week festivala. Dakle, cjepiva su bila izložena jačem stres testu i dalje odradila odličan posao.
CDC naglašava – podaci iz ovog izvješća nisu dovoljni za donošenje zaključaka o učinkovitosti cjepiva, uključujući varijantu Delta.
Zaraza kod cijepljenih
Druga stvar oko koje su se mediji uzbunili i rekli da je količina virusa slična je što je pokazano da su ct vrijednosti slične (količina RNA) među cijepljenim i necijepljenim u toj kohorti iz Massachusetsa. Međutim, nisu razgraničili djelomično cijepljene od potpuno cijepljenih i testirali su samo jednom što nije informativno glede infektivnosti. Autori sami naglašavaju da su potrebne mikrobiološke studije kako bi se potvrdili ovi nalazi.
CDC također djelom opravdava tvrdnju da bi cijepljene osobe mogu prenijeti varijantu Delta kao necijepljeni bazirano na indijskoj studiji koja ne samo što je koristila 3D modele dišnih putova već je uspoređivala ct vrijednosti između varijanti, NE između cijepljenih i necijepljenih osoba.
Također su iznijeli podatke o manjim žarištima koje su nam dale jedva ikakve informacije osim nekih srednjih vrijednosti Ct između cijepljenih i necijepljenih.
Ovo nisu dokazi o zaraznosti. Zašto?
Dakle, izjave CDC kako vidimo baziraju se na ct vrijednostima i to ih je navelo da napišu da bi zaraženi cijepljeni MOGLI BITI zarazni kao zaraženi necijepljeni. No, ct je daleko od idealnog pokazatelja zaraznosti. Zašto?
Ct je najjednostavnije rečeno broj ciklusa umnažanja potreban da bi se uzorak proglasio reaktivnim tj pozitivnim
Što je više ciklusa potrebno raditi na PCR testu (viša ct vrijednost), to je količina ODREĐENE SEKVENCE RNA manja jer je potrebno više puta umnožiti genetski materijal virusa da bi se on uopće detektirao. Što je niža ct vrijednost, više je određene sekvence RNA prisutno u uzorku.
CT vrijednost nije jednako količina virusa
Da, ct vrijednosti koreliraju sa količinom virusa, ali same po sebi NISU MJERA KOLIČINE INFEKTIVNOG VIRUSA. Postoje slučajevi kad je broj ciklusa manji i od 25 i ne može se uzgojiti živi virus i slučajevi kad je ct viši od 37 i virus se može uzgojiti (no u ovom slučaju ga je vjerojatno premalo da bi osoba bila zarazna)
Ct vrijednosti mogu biti niske ako imamo puno RNA od neutraliziranog virusa što je moguće kod inficirane cijepljene osobe.
Dakle, potrebni su podatci iz stanične kulture da se vidi ima li i kolika je količina samog infektivnog virusa kod cijepljenih.
Druga stvar, ne zaboravimo –
Rizik infekcije = količina virusa puta vrijeme
Dakle, iako bi količina virusa i mogla biti jednaka, još uvijek ne znamo da li cijepljeni brže čiste virus iz organizma, jer ako je pik virusnog opterećenja isti, a cijepljeni mnogo kraće zarazni, oni su i dalje slabiji prenosioci.
Zarazno je razdoblje ključno za utvrđivanje koliko je netko zarazan. Trajanje širenja virusa znamo da će vjerojatno biti kraće kod cijepljenih osoba ( dokaz na kraju) jer brže očiste infekciju zbog rapidnog imunog odgovora koji će suprimirati virus zahvaljujući memorijskim stanicama.
Samo da spriječim konfuziju. Da, cijepljeni mogu dobiti simptomatsku bolest i mogu biti zarazni (no reći da se jednako lako zaražavaju, da imaju jednaku količinu infektivnog virusa i da ga šire jednako dugo kao necijepljeni je NETOČNO. NIJE POKAZANO).
Također znamo i da cjepiva u velikoj mjeri sprječavaju simptomatsku delta infekciju, a već je poznato da osobe s asimptomatskom infekcijom imaju kraće trajanje zaraznosti.
Također znamo i da cjepiva u velikoj mjeri sprječavaju simptomatsku delta infekciju, a već je poznato da osobe s asimptomatskom infekcijom imaju kraće trajanje zaraznosti.
Trebamo također studije koje gledaju koliki je rizik da zaražena cijepljena osoba prenese delta varijantu. Za to već imamo dvije ranije britanske studije gdje jedna doza cjepiva za 50% smanjuje rizik infekcije ukućana.
Prema istraživanju iz Izraela, velika većina (80%) imuniziranih koji su zakačili virus nisu ga prenijeli nikome drugome dok su bili na koncertima, u restoranima, teretanama… samo 3% njih je zarazilo još dvije ili tri osobe
Studija publicirana u NEJM-u pokazala je primjerice da inficirane cijepljene osobe sa NISKIM CT VRIJEDNOSTIMA NA PCR-U (dakle što ukazuje na veću količinu virusa), NISU PRENIJELE VIRUS DRUGIM OSOBAMA.
Novi preprint
Najnoviji preprint gledao je 71 infekciju Delta varijantom cijepljenih osoba koje su bile uspoređene sa 130 necijepljenih. Ct vrijednosti pri dijagnozi su SLIČNE kod cijepljenih i necijepljenih. Osobe koje su imale infekciju nakon cijepljenja bile su značajno starije, značajnija proporcija slučajeva je bila asimptomatska kod cijepljenih (28.2 vs 9.2%)
Biomarkeri upale su bili značajno viši u necijepljenih. Kod cijepljenih zaraženih bilo je 93% manja šansa za teški COVID. 0 cijepljenih je zahtijevalo prijam na JIL vs 7 necijepljenih. 0 intubacije kod cijepljenih. 0 cijepljenih je umrlo vs 2 necijepljenih.
Ct vrijednosti pri dijagnozi su bile slične kod cijep. i necijeplj. No, ova studija je gledala jedan bitan segment – trend.
CT VRIJEDNOST JE RASLA PUNO BRŽE MEĐU CIJEPLJENIM OSOBAMA – ŠTO SUGERIRA DA SE ONI RJEŠAVAJU VIRUSA PUNO BRŽE, time imaju manji potencijal širiti virus i nisu zarazni dugo kao necijepljeni, bez obzira npr što su značajno stariji od necijepljenih.
*Napominjem kako je ova studija preprint i da se zaključci ne trebaju olako izvoditi. Trebaju nam studije zaraznosti, plak testovi, dokazi iz stanične kulture da bismo izveli zaključak koliki su zbilja zarazne cijepljene osobe.
Ukupno gledajući:
1. Cijepljene osobe NE doprinose značajno slučajevima ili prijenosu virusa u usporedbi s necijepljenim osobama.
2. Nijedno cjepivo nije savršeno, a dovoljno velika doza virusa može nadvladati obranu stvorenu cjepivom dovoljno da izazove infekciju, iako će imunitet izazvan cjepivom ograničiti ozbiljnost bolesti u većini slučajeva.
3. Prema podatcima CDC-a cijepljene osobe imaju 25 puta smanjeni rizik od smrti, 25 puta smanjeni rizik od hospitalizacije i 8 puta smanjeni rizik od bolesti. To govori samo za sebe.
4. Cjepiva imaju ~ 88% učinkovitosti protiv simptomatske infekcije i ~ 90-95% učinkovitosti protiv teške bolesti i ~ 75-80% učinkovitosti u sprječavanju bilo kakve infekcije.
5. Nema mjesta navodima da se cijepljeni i necijepljeni jednako lako zaražavaju i da jednakom brzinom šire virus – to NIJE CDC pokazao.
5/5